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Apertura 09/03/2026 – Chiusura 1°/04/2026
Questo striscio di sangue proviene da un paziente di 73 anni con astenia, aumento della conta dei globuli bianchi e sanguinamento gengivale.
L’impressione immediata è che la conta dei globuli bianchi sia elevata, con una predominanza di cellule grandi e anomale. La prima preoccupazione, quindi, è che si tratti di una leucemia acuta.
Analizziamo ciascuna linea cellulare in ordine, lasciando per ultime le cellule più interessanti.
Globuli rossi: non appaiono normali. Innanzitutto, sono presenti eritroblasti circolanti che, pur essendo un riscontro relativamente aspecifico, non dovrebbero certamente essere presenti nel sangue periferico. Tuttavia, in questo contesto, potrebbero indicare un’infiltrazione del midollo osseo. Anche gli eritrociti maturi circolanti mostrano una serie di forme atipiche che si osservano normalmente negli stati reattivi. Vi sono segni di disfunzione splenica (corpo di Howell-Jolly), ma ciò non implica necessariamente una splenectomia. La disfunzione della milza può verificarsi in caso di infiltrazione o, talvolta, in presenza di grave stress ematopoietico.
Piastrine: le piastrine sono sorprendentemente ben rappresentate nel preparato, con una conta che appare normale o aumentata. Tuttavia, tra queste cellule si riscontrano forme atipiche, con elementi giganti ed altri di grandi dimensioni.
Globuli bianchi: i globuli bianchi rappresentano la linea cellulare con le anomalie più evidenti. Innanzitutto, i linfociti sono normali. Tuttavia, i granulociti sono chiaramente displastici. Le cellule atipiche più evidenti hanno l’aspetto di monociti atipici. Alcuni presentano un aspetto più simile ad un blasto. Altri elementi sono più piccoli, ma mantengono comunque un aspetto immaturo.
Commenti conclusivi: Questo caso rappresenta una trasformazione di leucemia mielomonocitica cronica. La presenza di un numero significativo di blasti circolanti ha indotto a eseguire un esame del midollo osseo, che ha di fatto rivelato una trasformazione in leucemia mieloide acuta (LMA). Considerando solo lo striscio di sangue periferico, in assenza di anamnesi, è lecito chiedersi se si tratti di una leucemia acuta con differenziazione monocitica. In questo caso, tuttavia, le alterazioni a carico degli eritrociti, delle piastrine e l’elevata percentuale di monociti maturi atipici suggeriscono una trasformazione di una leucemia mielomonocitica cronica. (…)
